委托人：

受委托人姓名：               工作单位：

受委托人姓名：               工作单位：   

现委托上列受委托人在我方与                            

一案中，作为我方的         代理人参加诉讼。

代理人          的代理权限为：            

代理人          的代理权限为：            

委托人：                         

                                      年    月    日

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